Ces recommandations détaillent les risques de la lobo-isthmectomie (LI) et de la thyroïdectomie totale (TT), et la place de ces deux procédures dans les principales situations cliniques. Elles sont basées sur les données actuelles de littérature médicale, ont été discutées jusqu’au consensus et examinées par l’Association francophone de chirurgie endocrinienne (AFCE), en concertation avec la Société française d’endocrinologie (SFE) et la Société française de mdecine nucléaire (SFMN). Le taux de complications est deux fois plus élevé après TT qu’après LI. La TT impose une supplémentation hormonale à vie, alors que celle-ci n’est nécessaire que dans 30 % des après LI. Face à un nodule Bethesda II, relevant d’une prise en charge chirurgicale, en l’absence de lésion relevant d’une indication chirurgicale sur le lobe controlatéral, la LI est à privilégier. Face à un cancer de la thyroïde (CDT)≤1cm relevant d’une prise en charge chirurgicale ou d’un CDT≤2cm, en l’absence de facteur prédisposant aux CDT et en l’absence d’identification en pré- ou en peropératoire d’une d’extension extra thyroïdienne, de métastases ganglionnaires (cN0) et de lésions suspectes controlatérales, la LI est l’intervention de choix si le patient accepte de subir une lobectomie de totalisation en présence de signes d’agressivité à l’examen anatomopathologique définitif (extension extra thyroïdienne, emboles vasculaire, histologie agressive). Pour les CDT de 2 à 4cm, la controverse entre LI et TT persistant à ce jour, l’option de la TT peut être préférée. En cas de CDT>4cm, d’adénopathies macroscopiques (cN1), de signes d’extension extra thyroïdienne ou de facteur prédisposant aux CDT, la thyroïdectomie est totale.

These recommendations, drawn from current data in the medical literature, incorporate the risks of hemithyroidectomy (HT) and total thyroidectomy (TT) and clarify the place of these two procedures in clinical settings. Discussions leading to a consensus were then assessed by the Francophone Association for Endocrine Surgery (AFCE (Association Francophone de Chirurgie Endocrinienne)), along with the French Society of Endocrinology (SFE (Société Française d’Endocrinologie)), and the French Society of Nuclear Medicine (SFMN (Société Française de Médecine Nucléaire)). The complication rate was twice as high after TT compared to HT. Total thyroidectomy requires life-long thyroid hormone supplementation, whereas such supplementation is required in only 30% of patients after HT. When surgery is indicated for Bethesda category II nodules, and in the absence of any indication for surgery on the contralateral lobe, HT is recommended. In patients with thyroid cancer (TC)≤1cm requiring surgical management or TC≤2cm, in the absence of risk factors for TC and in the absence of pre- or intra-operative detection of extra-thyroidal extension, lymph node metastases (cN0) and/or suspected contra-lateral disease, HT is the preferred technique as long as the patient accepts the possibility of TT which might be required when aggressive forms of cancer are detected on definitive cytohistology (extrathyroidal extension, lympho-vascular invasion, high-grade histology). For TC measuring between 2 and 4cm, the debate between HT and TT remains open today, although some surgeons tend to prefer TT. In patients with TC>4cm, macroscopic lymph node involvement (cN1), signs of extrathyroidal extension or predisposing factors for TC, TT is the treatment of choice.